Суть метода регионарной внутриартериальной химиотерапии

Региональная химиотерапия (РХТ) определяется как местная химиотерапия, воздействующая на часть/область тела или орган. Препарат вводится в артерию, ведущую к самой опухоли или к ее области.

Поскольку первичное внедрение цитостатика в целевую область проводится с максимально эффективной концентрацией, что обеспечивает его повышенное концентрированное воздействие на опухолевые клетки, действие препарата выглядит более существенным.

 

Это явление впервые было отмечено Клоппом и Бирманом в начале 50-х годов прошлого века. Они были первыми, кто ввел цитостатик в артерию, питающую опухоль. Ввиду сильной местной реакции они использовали выражение «химиотерапевтическое облучение».

Артериальное применение цитостатика дает возможность за счет изменения таких параметров как доза, время воздействия, кровообращение управлять интенсивностью воздействия на опухоль.

 

 


Принцип Региональной химиотерапии


Региональная химиотерапия является эффективной при т.н. «солидных новообразованиях», однако не все виды опухолей одинаково реагируют на высококонцентрированную химиотерапию.

Некоторые опухоли требуют чрезвычайно высокой концентрации цитостатика (противораковый препарат), в то время как другим видам для реакции достаточно меньшей концентрации препарата. Как правило, при традиционной системной химиотерапии для полного разрушения солидной опухоли требуется около шести внедрений концентрата. Различные методики региональной химиотерапии предполагают концентрацию цитостатика от трех до десяти раз выше, чем при традиционной химиотерапии, а в некоторых  случаях и до семидесяти раз. 


Цель региональной Химиотерапии - нанесение большего вреда опухоли чем пациенту, это значит:


  • Дооперационное уменьшение опухоли до таких размеров, чтобы операционное вмешательство было предельно минимальным. Принцип неоадьювантной и индукционной химиотерапии
  • Такой подход ведет к снижению способности метастазирования опухоли во время операции по ее удалению благодаря предварительному разрушению раковых клеток.
  • В лучшем случае новообразование полностью исчезнет еще до операции 

Преимущества РХТ


Поскольку региональная химиотерапия всегда ограничивается одной областью или одним органом, влияние побочных эффектов на организм пациента остается незначительным даже при высокой интенсивности местного воздействия, оказываемого на опухоль.

В 95% случаев РХТ переносится очень хорошо, это значит качество жизни не снижается, а временами даже заметно улучшается.


Техники РХТ


Методики сформированы таким образом, чтобы масштаб оперативных вмешательств был как можно ниже.

  • Внутриартериальное вливание через ангиокатетер При осуществлении артериального вливания необходимо под местным наркозом ввести катетер в область паха и при одновременном рентгеноконтроле продвинуть его в зону опухоли и установить там (Рис. 1).
    Преимущества: Короткая процедура
    Недостатки: Во время лечения пациенту показан постельный режим (3-4 дня)


Рисунок 1: Конец катетера находится в артерии, которая снабжает орган, содержащий опухоль.

 

  • Артериальное вливание через хирургически установленную систему артериального катетера: При использовании данной методики, во время операции в артерию, питающую кровью опухоль, имплантируется артериальный катетер. Такой способ позволяет обрабатывать опухоль с максимально возможной периодичностью без необходимости повторного выполнения операции (Рис. 2 / 2а).
    Преимущества: После операции пациент полностью мобилен, поскольку каждое артериальное вливание осуществляется путем проникновения через порт артериального катетера. Операция предполагает получение более точных данных о размере опухоли (определение стадии)
    Недостатки: Операция
  • Изолированная перфузия: также осуществляется хирургическим путем во время операции. Орган или область тела изолируется при помощи систем катетеров, после чего обрабатывается высококонцентрированным цитостатическим препаратом. Одновременно с этим или же перед самой процедурой опухоль может быть подвергнута тепловой обработке (гипертермии) и/или содержание кислорода в крови может быть понижено (гипоксия) после применения цитостатического препарата. При использовании некоторых цитостатических препаратов это может привести к десятикратному увеличению «токсичности» опухоли.

Рисунок 3: Схема изолированной перфузии печени.

 


Показания к применению РХТ


Чем больше объем тела, подвергающегося, скажем, изолированной перфузии, тем меньше шансов на успех терапии и тем больше дозировка применяемого препарата, поскольку больший объем крови будет сильнее разжижать этот препарат. Если химиотерапевтический препарат распространяется на большие области, то уровень концентрации в целевом участке начинает падать, что приводит к соответствующему снижению противоракового эффекта. В случае с широко распространившимися или метастазирующими опухолями может быть применена региональная высокодозовая химиотерапия с одновременной детоксикацией (гемофильтрацией), что позволит устранить побочные эффекты и сохранить качество жизни.

Рисунок 4: РХТ может быть проведена как изолированная или артериальная перфузия на всех органах и регионах тела.

 


Показания к РХТ, основанные на результатах лечения


Мы привели список заболеваний, при которых применяется РХТ, разделив их на три группы по прогнозируемой успешности лечения:

Новообразования с хорошей реакцией:

 

Рак молочной железы (грудная карцинома и метастазы)

Опухоли головы и шеи

Рак желудка

Рак мочевого пузыря

Рак яичника

Холангиоцеллюлярный рак

Рак анального канала

Гипернефрома

Рак пищевода

Саркома нижнего брюшного отдела

Карциноидная опухоль

 

Новообразования с реакцией от средней до хорошей:

 

Бронхиальная карцинома

Рак поджелудочной железы

Рак паренхиматозных клеток печени

Рак щетовидной железы

Рак предстательной железы

Рак шейки матки

 

Новообразования с реакцией от слабой до средней:

 

Злокачественная меланома

Рак толстой и прямой кишки

Рак желчных протоков и желчного пузыря

 

 

 

Besucherzahler single Russian women interested in marriage
счетчик посещений

                                                         Онкохирургия доктора Яремчука

Copyright © 2010 Яремчук Антон Леопольдович врач-хирург-онколог краматорского онкодиспансера